がん治療中の便秘の対処法を医師が解説
こんにちは。加藤隆佑です。がん治療を専門に総合病院で医師をしています。
本日は、便秘の治療法について解説いたします。
がん治療中に、便秘になることがあります。
便秘が悪化すると、「腹部不快感、痛み、非常に強い便秘の場合は、腸閉塞」といったことが生じる可能性が出ます。
本来であれば、便とともに外に排出されるべきものが排出されなくなる結果、抗がん剤の副作用がひどくなる可能性も、０ではないと思われます。
したがって、便通を普段から、よくする工夫をしていかないといけません。
例えば、以下のようなことを習慣づけることが大事です。
・便意を覚えたら、そのタイミングで必ずトイレに行くようにする
・１日２回程度、食後３０分を目安に、５分間は便意があってもなくても必ずトイレに行くようにする。
・朝、トイレに行けない場合には、１日のうち時間に急かされる事なく、ゆっくりした気分で５分でも１０分でもトイレにこもれる環境ができる時間帯を作る。
・便座に座ったら、最も力が入りやすい前方３５度の前傾姿勢を意識する。
一方で、病院の薬もうまく利用しないといけない場面も多いです。
ただ、便秘の薬物療法は、非常に奥が深いです。便秘の治療をしっかりとできる医師は、実はあまり多くはないという現状もあります。
理由は、
・便秘に対する薬のトレーニングをしっかりと受けている方は、少ない
・西洋の薬だけでは限界があり、漢方の知識も必要不可欠
ということが、挙げられます。
そこで、本日は、便秘の薬物療法について、知ってほしいことを書きます。
便秘の薬への考え方は、医師によってだいぶ異なります。私は２０年近く便秘の治療にもかなり力をいれてきましたので、そのエッセンスをお伝えします。
便秘の薬は、非常にたくさんあるので、この記事を読んで、主治医に、「〇〇という便秘薬を処方してもらうことはできませんか？」とお願いしても良いでしょう。
便秘の薬の大原則
原則１、
使ってみないと効果はわからない。したがって、試行錯誤が大事
原則２、
どんな便秘の薬でも、ひどい下痢になる可能性はある。恐る恐る用いて、ひどい下痢になったら、量を減らすか、止めること。
原則３、
センノシド、ピコスルファートを、使いすぎない。
刺激性の下剤です。効果はありますが、長期的に使うことによる弊害はあります。
いろんな便秘の薬剤を試しても、うまく便通をコントロールできないときに、必要最低限の範囲で用いると良いです。
次に、どんな薬を用いたら良いかに関してです。
・ 酸化マグネシウム
便秘といったら、ひとまず、この薬剤を試すことは、非常に良い選択肢です。
この薬が効かなかったという方がいらっしゃいますが、飲んでいる量が足りないということもあります。１日２グラムくらいの量までトライして、効果があるかを試しましょう。
この薬を飲むときには、水分を多めに取ることも大事です。
以上の方法で、効果が十分ではない場合
１、グリセリン浣腸120cc
便秘時、もしくは、連日用います。
浣腸ができない場合は、レシカルボン座薬で代用はできますが、浣腸の方がより効果的です。
浣腸は手間がかかりますが、確実性や安全性も高い治療法です。
ただし、浣腸のカテーテルを５cm以上は入れないことと、立位で浣腸をしないことが重要です。
浣腸を提案すると、「もっと他にもいろんな飲む便秘薬があるでしょ？」と言われることもありますが、浣腸は体への負担も考慮しても、実は、優先順位の高い方法です。
２、大建中湯を追加
浣腸の代わりに、この漢方を試みても良いでしょう。
麻子仁丸や、潤腸湯という漢方にすることもあります。
以上の方法でも、なかなか良くならない場合
さらに、試行錯誤を繰り返して、体に合う薬を見つけないといけません。
・西洋医学の薬
アミティーザ、グーフィス、リンゼス、モビコールLD、ラクツロースラグノス（NF経口ゼリー）
・漢方
大黄甘草湯
「排便があれば、どんな薬でも許容される」と考えて、即効性のある「センノシド、ピコスルファート」「アミティーザ、グーフィス、リンゼス、大黄甘草湯」が安易に処方される
ことも多いです。
しかし、長期的に服用することになることも多いので、体への負担も考えて手順を踏んで、便秘の薬を処方するのが大事であると、私は考えています。
例外として、モビコールは体への負担が少なく、長期間飲んでいても安全とされています。
ラクツロースラグノスも体への負担は少ないです。
最後に、整腸剤に関して、質問を受けることが多いです。
整腸剤も有効なことがあります。ただ、どのような整腸剤が良いかは、人によって異なります。
例えば、酪酸菌の整腸剤は、効果を実感できなかったけど、乳酸菌の整腸剤は良かったという方もいます。
人によって、求められる菌が違うということなのでしょう。
一方で、腸内細菌のエサになるようなサプリは、非常に良いです。万能とも言えます。
