胃がんの治療の流れ｜症状と診断ならびに治療を医師が解説
こんにちは。外園正光と申します。消化器がん治療を専門として、小樽協会病院で勤務しています。
本日は、胃がんの治療の流れと、胃がんを克服するためのコツを書いていきます。
Contents
胃がんの症状
胃がんは、かなり進行しても、症状がでない場合があります。代表的な症状は、胃の痛み、不快感、胸やけ、吐き気、食欲不振です。
しかし、これらは胃がんに特有の症状ではありません。食べ過ぎでも生じる症状です。検査をしなければ、診断はできませんので、医療機関を受診し、検査を受けましょう。
特に、貧血や、体重が減るという症状の場合は、背景にがんを強く疑わせる症状なので、注意が必要です。
検査をして、胃がんであることが判明したら、胃がんが、どのくらい広がっているか（ステージ）を調べないといけません。
胃がんは、ステージによって、治療方針が異なるからです。
胃がんの診断と、ステージの決め方
胃カメラの検査により、胃がんを疑わせる病変があれば、病変から細胞を採取します。その結果より、胃がんであることが確定します。
胃がんがあることが確定したら、CT検査を受けてもらうことにより、ステージを決めることができます。
胃カメラの検査とCT検査より、以下の状況を把握できます。
- どの程度、胃の粘膜に、がんが、食い込んでいるか？
- 転移しているリンパ節の数
- 遠くの臓器（肺、肝臓、腹膜など）に転移しているか？
以上の情報をもとに、ステージは決定します。
ステージの詳細は以下の表の通りです。
参考文献：がん情報サービス〜胃がん治療
ステージを決める最大の目的は、治療方針を決めることにあります。
複雑にみえるステージのことは気にしないで、あなたが、以下のうちの、どの段階にいるのかを、知っていただくことが、大切です。
- 内視鏡治療で治癒が望める段階
- 手術で治癒が望める段階
- 手術はできない段階であり、抗がん剤治療が必要な段階
次に、ステージ別の治療法を簡単に解説します。
胃がんのステージに応じた治療法
ステージ０の胃がんの治療方針
内視鏡的な治療で、切除します。それにより、治癒します。
胃がんステージ１
腹腔鏡もしくは開腹による手術で切除したら、治療は終了です。その後は、再発してこないか、外来で経過をみることになります。
胃がんステージ２
腹腔鏡もしくは開腹による手術で、胃がんを取り除きます。
国立がんセンターの動画が、手術に関してわかりやすく解説しています。
その後は、しばらくの間、抗がん剤によって、再発率を下げる治療を受けていただくことになります。
がんを手術で全部切除できたように見えても、その時点で、すでにがん細胞が別の臓器に転移している可能性があるからです。
術後の抗がん剤治療は、負担のない範囲で抗がん剤治療を受けることは大切です。
以下のような抗がん剤を、投与されることが多いです。
TS-１(エスワン)という飲み薬を１年間
胃がんステージ３
腹腔鏡もしくは開腹による手術で、胃がんを取り除きます。その後は、しばらくの間、抗がん剤によって、再発率を下げる治療を受けていただくことになります。
がんを手術で全部切除できたように見えても、その時点で、すでにがん細胞が別の臓器に転移している可能性があるからです。
術後の抗がん剤治療は、負担のない範囲で抗がん剤治療を受けることは大切です。
以下のどちらかの抗がん剤が、用いられることが多いです。
・ゼローダ＋オキサリプラチン
・ドセタキセル＋TS-１（エスワン）
このような治療により、再発率を、下げることができます。
胃がんの手術後の体重減少を最低限にするコツ
胃がんで、胃を全摘すると、半年間で、平均、約１０％の体重減少になると言われています。そして、そこから、少しずつ体重が増えるケースが多いです。
以下のような理由で、体重は減ります。
- 食欲低下
- 下痢
- 運動量の低下
体重減少を最小限にとどめたいところです。
最近になり、エレンタールという栄養剤を飲むと、体重の低下を最低限に抑えることができることが、判明しました。
主治医に、処方してもらいましょう。
また、漢方も、手術後の栄養状態を改善することに役に立つことがあります。
例えば、六君子湯（リックンシトウ）という漢方は飲む価値のある漢方です。保険診療でも処方してもらえます。
胃がんステージ４（もしくは再発）
肝臓、肺、腹膜、複数のリンパ節に、がん細胞がある状態のことです。この状態は、がん細胞が、体に広く散らばっていると予想されます。
手術による治療では、がんをすべて取り除けないために、抗がん剤治療が中心となります。
抗がん剤であれば、がんを倒す薬の成分を、体の血流にのって、体中にひろがったがん細胞に、行き渡らせることができるからです。
その治療により、体に広く散らばっているがんが、制御できたと予想される場合は、根治を目指した手術が、なされることも、あります。
胃がんは、完治を望める病気になりました。
胃がんは、以前に比べると、克服できる病気になってきました。
新しい薬剤や、治療法が出ましたら、引き続きご紹介していきますね。
参考文献
愛知県立がんセンター中央病院 いろいろながん 胃がん
https://www.pref.aichi.jp/cancer-center/hosp/12knowledge/iroirona_gan/02i.html
一般財団法人国際医学情報センター がんinfo 胃がん
https://www.imic.or.jp/library/cancer/011_gastric.html
日本医師会 胃がん検診 胃がん検診の検査方法
https://www.med.or.jp/forest/gankenshin/type/stomach/checkup/
四国がんセンター 胃がん治療法について
http://www.shikoku-cc.go.jp/hospital/guide/kranke/outpatient/support/marron/stomach/endoscope/
東戸塚記念病院 胃癌の手術を受けられる方へ
http://www.higashi-totsuka.com/clinical_dept/surgery/surgery-explanation_002.html
近畿大学医学部 外科学教室 さらに詳しい胃がんのお話 手術後の食事
http://www.kindai-geka.jp/general/esophagus/more/#link11
公益財団法人日本医療機能評価機構 ガイドライン解説
https://minds.jcqhc.or.jp/n/pub/1/pub0023/G0000099/0044
JR東京総合病院 胃がんの症状・治療について
https://www.jreast.co.jp/hospital/info/certified_cancertreatment/big5cancers2.html
オプジーボ.jp 胃癌の適正使用ガイド
https://www.opdivo.jp/drug_info_files/drug_info/opdivo/tekisei/21000010/guide_gc.pdf