こんにちは。加藤隆佑と申します。がん治療を専門に、札幌市内の総合病院で勤務しています。
さて、今日は、肝臓がんについてのお話です。
肝臓がんの特徴は、再発しやすいことです。再発を、何回も繰り返すことは、珍しくありません。
また、遠くの臓器に転移して、ステージ４と言われることも、あります。長くは生きられないと、途方にくれているかもしれません。しかし、必ずしも、そうではありません。
油断ができない状況であることは事実ですが、劇的に良くなる方が、います。
抗がん剤治療ができないような、末期の状態であっても、よりよい状態にもっていくことは、できます。余命宣告をされていたとしても、余命をさらに伸ばしていきましょう。
また、あなたが、副作用で苦しんでいるならば、もっと楽に治療を受けることも、できるようになります。
希望を持ちつつ、治療を受けることはできます。
そして、ステージ４の肝臓がんを克服する確率を、跳ね上げていきましょう。
そこで、私の２０年間の肝臓がん治療の経験を踏まえて、肝臓がんをさらに小さくするために、すべきことを、書いていきます。
ステージ４の肝臓がんに対する効果的な治療法は？
ステージ４の肝臓がんは、肝臓以外にも、がんが存在する状態です。
つまり、肺、腹膜、複数のリンパ節といった場所に、がん細胞があることになります。このような場合は、がん細胞が、体中に広く散らばっていると予想されます。
手術や放射線治療といった治療では、がんをすべて取り除けません。
一方で、抗がん剤であれば、血液にのって、体中にひろがったがん細胞に、がんを倒す薬の成分を、行き渡らせることができます。
うまく薬物が効いてくれると、がんを抑えることに、非常に役立ちます。
その治療により、体に広く散らばっているがんを、制御できたと予想される場合は、根治を目指した手術が、なされることも、あります。
ステージ４の肝臓がんに対する免疫療法は、どのくらいの効果？完治はありうる？
２０２０年１０月よりステージ４の肝臓がんに対する治療が大きく変わりました。
テセントリクという免疫チェックポイント阻害薬と、アバスチンという分子標的薬を使うことができるようになりました。
ちなみに、免疫チェックポイント阻害薬は免疫療法の１つに分類されます。
５から１０％の方が、画像上で、がんが消失するというデータを出しています。
３週間に１回の点滴であり、従来の治療に比べると、若干ですが副作用は少ないです。
そして、免疫チェックポイント阻害薬の薬の効果がでる方の共通点があるとされています。
１、腸内環境が良い方
２、腸内環境を悪化させる可能性の薬剤を飲んでいないこと
西洋の薬の一部は、腸内環境を悪化させ、免疫チェックポイント阻害薬の効果を低下させるという報告があります。
したがって、そのような薬をのまないで済むならば、さけるべきです。
万が一、「テセントリク＋アバスチン」による治療の効果がでなくなったら、レンビマ、ネクサバール、カボメティクス、スチバーガという飲み薬の分子標的薬による治療になります。
複数の薬剤を提示していますが、「テセントリク＋アバスチン」、レンビマが特に重要な薬剤となります。
知っていただきたいこととして、抗がん剤と同時に、肝動脈化学塞栓療法（TACE）という血管内治療も、うまく併用すると、よりよい治療成績になることが判明しています。
さて、レンビマ、ネクサバール、カボメティクス、スチバーガによる治療を受ける際には、副作用に負けない体力を維持することが、非常に重要になってきます。
そのような観点から考えると、副作用に耐えられる体力がない方は、レンビマなどによる治療を受けるべきではありません。逆に、寿命を短くすることに、なりかねないからです。
気をつけるべき副作用は、手足症候群
レンビマ、カボメティクス、スチバーガといった肝臓がんに用いられる分子標的薬には、手足症候群という副作用があります。
手足症候群の結果、「足の裏が、もの凄く痛くて、歩くこともできなくなってしまう」という症状を訴える方もいます。
さて、このようなひどい症状に落ち入らないために、私は以下のことをアドバイスします。
- 手のひらや足の裏を、こまめに確認すること
- 保湿剤を用いること
- 症状がでたら、すぐにステロイド剤をぬること
- 治療の開始前に、水虫やタコ・魚の目を治療しておくこと
さて、症状がでたときには、ライフスタイルも変えると、治りが良くなります。
- 足に負荷のかかる作業（畑作業、散歩）を減らす。
- 水仕事を控えたり、重いものを持つことを控える。
- 暑いお風呂は避け、長期間の入浴もさける。
- 症状が悪化してきたら、すぐに、主治医に相談する。
手足症候群を良くするために、やるべきことがたくさんあるのです。
もし、薬に対しての理解が十分にできず、セルフケアができない方は、このお薬を飲むのは危険であるとも言えます。
万が一、あなたが、レンビマ、カボメティクス、スチバーガによる手足の痛みで悩まされていたら、セルフケアで、かなり症状を楽にすることは、できますよ。
ちなにに、それ以外の副作用としては、以下のものが挙げられます。
高血圧、倦怠感、たんぱく尿
たんぱく尿がでて、治療を計画通りにできない時の対処法
なかなかたんぱく尿がよくならず、治療をうけられないことがあります。
その場合は、「イミフィンジ＋イジュド」の治療にしてもらうとよいです。なぜならば、この薬剤はたんぱく尿の有無に関わらず用いることができる薬剤だからです。
肝臓がんの治療で効果がでているかを、どのようにチェックするのか？
２ヶ月間ほど、治療を行った上で、抗がん剤の治療効果を確認します。
CTや、腫瘍マーカーの数値で、がんの増殖が抑えられていれば、抗がん剤の効果はあると判定されます。
がんの勢いが強く、切羽詰まった状態の時もあります。その場合は、２ヶ月よりもっと短い期間で、抗がん剤の効果判定をします。
そして、治らないと決めつけないで、治療を受けるというスタンスは必要です。
もう治らないと言われていても、治る方がいるからです。
腫瘍マーカーが増加してきたら、どうしたらよい？
定期検査の検査結果で、腫瘍マーカーが少し上昇することがあります。腫瘍マーカが少し上がった程度では、不安に思う必要はありません。
しかし、右肩上がりに、腫瘍マーカーが、上昇する場合は、注意が必要です。
たとえ、正常域内であったとしても、右肩上がりに数値が上昇するときは、がんが増殖している兆候となります。
治療に、なんらかの工夫を付け加えないといけないサインです。
肝臓がんの５年生存率を、もっと高くできる。
肝臓がんの治療には、いろんな方法があります。
しかし、遠くの臓器に転移しているステージ４の状態になってしまうと、治療の選択肢が、かなり限られてしまいます。
ある程度の効果が期待される薬物療法は、以下の４つです。
「アバスチン＋テセントリク」レンビマ、ソラフェニブ、レゴラフェニブ
上の３つの中で、効き目が強く、切れ味がよいのは、「アバスチン＋テセントリク」とレンビマのみです。
それ以外の薬剤は、それほど効き目があるわけではありません。
効き目の強い薬剤が、この２種類しかないことを考慮すると、標準的な治療以外の治療方法を、念頭に入れることは、大切です。
例えば、以下のようなことです。
- 治験
- 東洋医学（漢方など）
- 特殊な放射線治療
そのことが、より長期間に渡って、がんを抑えることになります。
出典：がん登録・統計
さて、上記のデータは、２００７年から２００９年の間に、肝臓がんの診断や治療を受けた患者様に基づいたデータです。
５年生存率は、このデータに基づいて、説明されることが多いです。
つまり、１０年前の治療に基づくものですので、現在の発達した治療であれば、よりよい治療成績になっています。
以前に比べれば、肝臓がんの治療効果は、高っているのです。
しかし、薬物療法ができないときも、あります。どのようなときに薬物療法ができないかを、次の項目で説明します。
肝硬変が非常に進んだ状態では、抗がん剤の治療ができない
肝硬変が非常に進んだ状態の場合は、西洋医学的な、がんの治療は難しいです。つまり、手術、放射線治療、抗がん剤などです。
肝硬変が非常に進んだ状態で、抗がん剤治療を受けると、非常に副作用がでやすいからです。
このような状況は、がんの治療ではなく、肝硬変による症状を取り除くことが、治療の中心となります。
さて、肝硬変が進行すると、腹水がたまると、浮腫がでたり、お腹がパンパンになります。
薬物を用いても、腹水を減らせないときには、小さな針をお腹にさして、腹水を抜きます。そうすると、かなり症状は楽になります。
しかし、腹水だけを抜くと、体の栄養成分も、抜けてしまいます。
そのことを避けるために、腹水を抜いた後に、腹水を「ろ過＋濃縮」して、腹水の中の栄養分だけを体内に戻す、腹水ろ過濃縮再静注法（CART）を行うことがあります。
黄疸や、かゆみが、でたら、どうする？
肝硬変や肝臓のがんが原因で、黄疸やかゆみが、生じることがあります。
このような症状がでているときは、漢方が非常に有効です。
たとえば、茵蔯蒿湯（いんちんこうとう）という保険診療でも処方してもらう漢方は試みる価値が高いです。
そして、かゆみに、悩まされないように、していきましょう。
肝臓がんのステージ４は余命を数える段階？
ステージ４であっても、数年にわたって、元気にされている人はいます。中には、完治に持ってこれるケースもあります。
一方で、全身に転移して食事もほとんど食べられない状態のステージ４ですと、数週間しか生きられない人もいます。
結果として、肝臓がんステージ４の生存期間の中央値は、約１４ヶ月となります。
かなり個人差があるのです。
そして、工夫をすることにより、さらに、生存期間を伸ばせることは、様々な医学データから判明しています。
さて、ステージ４でも、画像上、がんが、指摘できない状態に持っていく事ができるケースも、あります。
肝臓がんよりも、難治とされる膵臓がんの事例で、そのような事例をご紹介します。
肝臓に転移があり、ステージ４の診断。
抗がん剤治療で、肝臓の転移は消失。
しかし、すい臓のがんの部分は、大血管を巻き込んでいて、手術では、とれない状態。しかし、これ以上の抗がん剤治療の継続は困難であり、手術を試みることになる。
手術で、お腹の中を見てみると、血管を巻き込んでいる部分は、がんではなく、治療により繊維化した部分であることが、判明。
最終的に、手術で、がんを取り除くことができる。
今回は、膵臓がんを例に説明しましたが、肝臓がんのステージ４でも、完治する方はいるのです。
さて、このような、良い治療結果にしていくためには、病院の治療だけを受けていれば良いわけではありません。
肝臓がんのステージ４でも、余命を伸ばす方法は、他にもあります。
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転移した部位に合わせた特殊な治療法と症状
リンパ節転移の治療法と症状
広い範囲に転移している場合のリンパ節転移は、抗がん剤治療が中心となります。
以下のような状態のことです。
リンパ節転移が、一部分だけにとどまるときは、放射線治療を検討することもあります。
また、症状としては、大きく腫れたリンパ節が、神経に触れればと、痛みがでます。腫大したリンパ節が、臓器を圧排すれば、それに伴う症状が出ます。
例えば、転移して腫大したリンパ節が、胆汁の流れ道を、押しつぶせば、黄疸が出現するといった感じです。
どの部位のリンパ節に転移して、さらにそのリンパ節がどの程度、腫れるかによって、症状は異なります。
骨転移の治療法と症状
肝臓がんは、骨に転移しやすいがんです。
症状としては、骨の痛みや、骨折です。
さて、骨転移に対する治療法は、薬物療法と、放射線治療になります。
薬物療法では、骨粗しょう症の治療薬としても使用するビスフォスフォネート製剤やデノスマブ（製品名はランマーク）が用いられます。転移した骨は、もろくなり、骨折しやすくなるので、骨を強くする薬を使わないといけないのです。
また、放射線治療は、以下の場合に、用いられます。
- 痛みが強く、痛みを緩和する必要がある場合
- 骨折の危険性が高い場合
- 体の麻痺の出現の可能性がある場合
同時に、抗がん剤治療が必要になります。
脳転移の治療法と症状
脳転移には、放射線治療による効果が期待できます。
脳全体に放射線を照射する「全脳照射」と、転移がある部分にのみ放射線を照射する「定位放射線治療」があります。定位放射線治療とは、ピンポイント照射とも言われ、高用量の放射線を当てる治療のことです。
定位放射線治療により、脳に転移したがんを、完全に消えることは、珍しくはありません。
さて、転移の個数が少ない場合は、「定位放射線治療」になります。転移の数が多い場合は、「全脳照射」になります。
「全脳照射」に「定位放射線治療」が併用されることもあります。同時にステージ４に準じた抗がん剤治療が必要になります。
次に脳転移の症状に関してですが、頭痛，嘔吐，麻痺，けいれんなどです。脳のどこに転移する場所によって、症状は異なります。
抗がん剤、放射線療法の効果を、増強させることは、できる。
抗がん剤治療や放射線治療の効果を、よりよいものに、することは、できます。
例えば、ハイパーサーミア（温熱療法）を併用することも、よいでしょう。
よりよい治療結果につながるというデータは、複数あります。
保険診療で、ハイパーサーミアを受けることができるケースが多いです。
以下のような機械で、病巣を加熱します。
また、東洋医学を併用すると、よりよい治療結果につながるというデータも、複数あります。
たとえば、漢方薬の内服は、東洋医学における代表的な治療法です。
エキス顆粒の漢方や、タブレット状の漢方であれば、水と一緒に飲むだけです。
煎じる漢方の場合は、以下のような漢方を、ヤカンなどで煮出して、煮出した液体だけを飲みます。
購入に関してですが、保険診療の中で処方してもらえる、漢方もあれば、保険の効かない漢方もあります。
保険の効かないような、特殊な漢方は、漢方薬局で購入することになります。
一方で、漢方やハイパーサミアは、十分に普及していないのも、事実です。主治医は、これらの治療のことを知らないがために、「そんな治療は、役に立たない」と言われる方も、います。
私も、以前は、そのように感じていました。
しかし、効果を肌身で感じてからは、「ハイパーサーミア」や「漢方」は、非常に有効な治療の１つと確信しました。
子宮がんの事例になりますが、以下のような事例が、あります。
再発した子宮頸がんに対して、抗がん剤と放射線治療を行うものの、がんは、増大してしまう。
そこで、２種類の漢方を追加する。
その結果、腫瘍マーカーは下がり、がんも、縮小する。
今回ご紹介した事例は、子宮がんでしたが、肝臓がんであっても、漢方は、非常に有効な治療手段です。
さて、幸いなことに、最近は、漢方に理解を示してくれる医師が、増えてきています。
大切なところなので、もう一度、書きます。
病院の治療は、データも豊富であり、重要な治療法であることは、事実です。その治療法を軸にしつつ、「ハイパーサーミア」や「漢方」といった枝葉をつけると、もっとよいです。
副作用を減らすことにも、つながります。
あなたの今の治療に、簡単に取り入れられる漢方に関しても、こちらで学ぶことができます。
私、加藤隆佑が、このような治療法を取り入れたきっかけとは？
私は、医師として、２０年のキャリアがあります。
西洋医学のトレーニングを徹底的に受けました。
しかし、専門医をとり、ある程度のことができるようになった頃より、がんの治療に、大きな疑問を感じるようになりました。
治療の結果、副作用に悩まされる人が大勢いる。ベストの治療をしても、患者さんは、必ずしも幸せになってくれない。
さらに、患者さんだけでなく、家族もとても辛い思いをしている方が多い。
病院では治療だけで、心のケアをしてくれる人がいない。
このような思いに、悩まされるように、なったのです。そこで、いろんな治療法を勉強しました。
患者さんや、そのご家族の不安を取り除くための、カウンセリングのトレーニングを受けました。
また、いろんな治療法を学ぶ過程で、漢方、食事療法、そしてハイパーサーミアは効果があり、再現性のある治療法であることを、知ることができました。
このような経緯があり、現在は、西洋医学に、漢方、食事療法、そしてハイパーサーミアを組み込んだ治療を、提案しています。
たとえ、ステージ４のがんであったとしても、完治にもっていく確率をあげることができます。
私の情報発信は、一人でも多くの方に、このことを伝えるための、挑戦でもあります。
そして、がんになっても、毎日の生活に楽しみを持ちながら、生活を送って欲しいと思います。
抗がん剤の副作用を、もっと取り除くことが、できる。
抗がん剤の副作用で、寿命が短くなることがある。
抗がん剤は、がん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を与えます。
特に髪の毛、口や消化管などの粘膜、あるいは血球をつくる骨髄は、影響を受けやすいです。その結果、脱毛、口内炎、下痢が起こったり、白血球の数が少なくなることがあります。
また、全身のだるさ、吐き気、手足のはれ、しびれ、心臓への影響として動悸（どうき）、肝機能障害、腎機能障害が出ることもあります。
こうした副作用が、どの程度出るかに関しては、個人差があります。
副作用が著しい場合には、抗がん剤の量を減らしたり、抗がん剤治療を中断します。
副作用がひどいと、体力を消耗するからです。高齢の方ですと、そのことがきっかけで、寝たきりになることもあるのです。
寿命が短くなることにも、つながります。
このようなことを避けるために、あなたが辛いと思っている副作用を、主治医に、しっかり伝えましょう。そして、副作用対策をしてもらいましょう。
幸いにも、最近は副作用を、かなり取り除けるようになっています。
抗がん剤の副作用を取り除くために、◯◯を伝えないといけない。
例えば、以前は、吐き気で悩まれる方が、非常に多かったです。しかし、最近は、そのようなことは、減りました。非常によく効く吐き気止めの薬が、使えるようになったからです。
以前とは、比べものにならないくらいに、吐き気に悩まされずに、治療を受けられるようになってきています。
そのような事実があるにもかかわらず、吐き気に悩まされながら治療を受けられている方がいらっしゃるのも、事実です。
その原因として、以下の理由があげられます。
- 副作用で苦しんでいることを、主治医が把握できていない。
- 主治医が、副作用対策を、熟知していない。
本来であれば悩まなくてもよい症状に、悩まされることは、多いです。
普段から、医師とのコミュニケーションを、しっかりとることが、必要です。コミュニケーションを取っても、副作用がとれない場合は、セカンドオピニオンで、他の医師の意見を聞きましょう。
私の外来にも、そのような悩みで、受診される方は、いらっしゃいます。
副作用の原因で、もう一つ忘れてはいけない理由は、過剰な量の抗がん剤が投与されていることがありることです。
もう少し具体的にお伝えします。
抗がん剤は、体重と身長から、投与量を計算しますので、体重が減ったならば、抗がん剤の量を、減量しないといけません。
しかし、体重が減ったにも関わらず、減る前の体重から計算した量の抗がん剤が、投与されていることがあるのです。
それは、過剰な量の抗がん剤になり、強い副作用がでることになります。
体重の１キロ程度の減少は、気にしなくてもよいですが、それ以上の体重減少のときは、主治医に伝えるべきです。
例えば、レンビマという薬剤は、体重６０キロ以上の場合は１２mg、体重６０キロ未満の場合は８mgを１日１回飲むことになっています。
しかし副作用のために体重が減って、６０キロ未満になっても、体重が減る前の用量である１２mgを飲み続けていることも、あります。
体重は、しっかりと、主治医に伝えましょう。
そのためには、主治医との会話を大切にしないといけません。
ちなみに、私は、これまで２冊の本を出版させていただきました。
そして、どちらの本でも、主治医とのコミュニケーションのコツを、述べています。
注意点として、辛い事を、伝えたつもりでも、伝わっていないことは、多いです。
そのような場合は、主治医に伝えたいことを、短い手紙に書いて、外来の診察の前に渡すとよいでしょう。
確実に、あなたの伝えたい事が伝わります。
主治医とうまくコミュニケーションをとるコツは、学んでおくと良いでしょう。
それ以外にも、副作用を回避するためには、いろんな工夫が必要です。
そして、抗がん剤で体が弱り、治療を受けた事を後悔する事だけは、避けないといけません。
そのためにも、無料メール講座の内容を実践して欲しいです。
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ステージ４の肝臓がんは治る？それとも、末期で余命を数える段階？そして末期症状とは？
「ステージ４＝末期がん」と、思われがちですが、ステージ４でも、完治される方は、います。
私が考える末期とは、自分の力で歩くことも食事をすることもできないほど、弱りきっている段階です。そのような段階にならない限りは、受けるべき治療はあります。
また、ステージ４にも、いろんな状況が想定されます。
肺に１つだけ転移した方
肺や骨に、無数の転移のある方
すべての抗がん剤治療を試み、治緩和ケアを提案される方
上記の通り、ステージ４といっても、いろんな段階があるのです。
ステージ４であっても、寛解にもってこれることは、あるのです。
さて、ここでは、効果の期待できる抗がん剤治療を提案することができない段階の対応について、詳しくお伝えします。
このような段階は、病気に伴う心と体の痛みを和らげる治療、つまり以下のような内容の緩和医療が中心となります。
- 痛みがあるときは、痛み止めの薬の量を調節する。
- 精神的に落ち込んでいるときは、カウンセリングを受けたり、抗うつ薬の量を調節する。
もちろん、がんと診断された時期から、上記のことを、同時並行で行っています。「効果の期待できる抗がん剤治療が提案できない段階」は、そのことを、より強化していくということです。
緩和医療を受けていただくことも、より長く生きることにつながることは、証明されています。
抗がん剤、手術、放射線治療だけが、より長く生きていくための治療では、ありません。
抗がん剤、手術、放射線治療を受けなくても、体調を整えることを心がけるだけでも、より長く生きられます。そのために、漢方や薬膳的な食事といった東洋医学は、取り入れるべき価値のあることです。
そして、毎日の生活に、楽しみを持ちながら、生活できるようにしましょう。
さて、肝臓がんのガイドラインと、延べ５０００人以上の、がんの方を診療した経験を踏まえて、説明してきました。
最後に、まとめとなりますが、肝臓がんと戦うためには、以下の点に注意が必要です。
- 抗がん剤治療、放射線治療、手術をバランスよく用いる
- 病院での治療で、体力を消耗しないようにすること
- 適切な漢方
- 適切な食事内容
その結果、肝臓がんによる症状を、楽にできます。
肝臓がんを、もっと小さくしていくことも、できます。
余命宣告をされていたとしても、もっと長く生きることは、できます。そして、肝臓がんに負けない体を作っていきましょう。
そのために、知っておくことがあります。
参考文献
がん研有明病院 肝臓がん
http://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/liver_i/index.html
東京医科歯科大学 肝胆膵外科 肝細胞癌について
http://www.tmd.ac.jp/grad/msrg/liver/cancer01.html
大阪労災病院 肝細胞がん
http://www.osakah.johas.go.jp/gankyoten/gan/kansaibou.html
東京慈恵会医科大学 外科講座
http://www.jikeisurgery.jp/diseasegroup/hpb/hepat/hepat-ca/
日本肝胆膵外科学会
http://www.jshbps.jp/modules/public/index.php?content_id=7
肝炎情報センター 肝がん
http://www.kanen.ncgm.go.jp/cont/010/kangan.html
小児慢性特定疾病情報センター 肝細胞癌
https://www.shouman.jp/disease/details/01_05_034/
国立がん研究センターがん情報サービス 肝細胞がん検査・診断
https://ganjoho.jp/public/cancer/liver/diagnosis.html
日本赤十字社 がん診療情報・がん診療センター 肝細胞がん
http://www.osaka-med.jrc.or.jp/cancer2/each/cancer4.html
国立がん研究センター がん情報サービス 肝細胞がん治療
https://ganjoho.jp/public/cancer/liver/treatment.html
南東北がん陽子線治療センター 症例紹介
http://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-liver.html
放射線医学総合研究所病院 肝臓
http://www.nirs.qst.go.jp/hospital/conform/conform_04c.shtml
愛知県がんセンター中央病院 肝がん
https://www.pref.aichi.jp/cancer-center/hosp/12knowledge/iroirona_gan/04kan.html#a07
一般社団法人日本肝胆膵外科学会
http://www.jshbps.jp/modules/public/index.php?content_id=7
国立がん研究センター がん情報サービス 肝細胞がん 転移・再発
https://ganjoho.jp/public/cancer/liver/relapse.html
東京大学医学部付属病院 肝癌治療チーム 肝臓がんとは
http://park.itc.u-tokyo.ac.jp/livercancer/about/index.html
参考文献：『肝臓がん 受診から診断、治療、経過観察への流れ』国立がん研究センターがん報サービス
参考文献：current status of clinical evidence for electromagnetic hyperthermia on prospective trials