がんによる腹水に対して、すぐにCART療法を受けることが難しい時の対処法

こんにちは。癌治療を専門に総合病院で医師をしている加藤隆佑です。

がんによる腹水で、お腹がはり、動く事がしんどくなり、食事量も減ってしまうことがあります。

本日は、そのような時の対処法をお伝えします。

すぐに、CART療法をしてもらうことができる時

そのような環境であれば、CART療法をしてもらうと良いです。

 CART療法とは、腹水濾過濃縮再静注法のことです。

お腹に小さなストローみたいなものを刺すことにより、腹水を外にだします。

その腹水をろ過して、栄養成分だけを抽出して、体の中に戻します。

そうすることで、腹水の中にある体に有用な成分を、体に戻すことができます。

ただ、CART療法をするだけでは、再び腹水が溜まってしまうことが懸念されるので、利尿剤などを併用して、腹水が再びたまりにくくする工夫を追加すると良いです。

しばらくしたらCART療法をしてもらえるとき

例えば、あと、１週間でCARTをしてもらえる状況を、考えてみましょう。

あと１週間でCART療法をしてもらえるとしたら、「それまで我慢しよう」と思われるかもしれません。

それでもよいのですが、我慢する期間中に、体力を消耗しないように注意をしてください。

１、CARTまでの期間は、食事をしっかり食べられる。

２、動くことができて、体力が低下しない。

そのような状況であれば、CARTの治療日まで待ってもらって構いません。

一方で、腹水がたまりすぎて、食事もほとんど食べられず、歩くこともできないくらいの状況に置かれる場合もあります。そのような状況ですと、CART療法をうけるまでの待機期間中に、かなり体力を消耗してしまいます。

そのような時には、CART療法をしてもらえるまで、たまった腹水を我慢するのではなく、応急処置的に、腹水を抜いてもらってほしいです。

そして、食事を食べられて、体を動かせるようなコンディションにしてもらってほしいです。

CART療法のかわりに、腹水をぬくだけの応急処置だと、腹水の中の栄養を失い、体がよわってしまうかもしれないと不安と思われるかもしれません。

しかし、そうではありません。その理由は後述します。

腹水を抜いてしまうと、体の栄養が減り、腹水を抜くことが癖になる？

このようなことを主張する医師がいます。

これは、大嘘です。

確かに、がんの場合ですと、例えば、３リットル前後の腹水をぬくと、約７５グラムのタンパク質を喪失すると言われています。

７５グラムのたんぱく質といったら、大変な量と思われるかもしれません。

しかし、腹水があるがために、食べられない・動けないという状況が、長く続く方が、もっと問題です。

そちらの方が、体はもっと弱ります。

腹水の症状がつらくて食事がたべられないときは、１日も早く、腹水を抜いてもらってください。

もちろん、体内から、たんぱく質の損失を減らすために、CART療法をできるのであれば、そちらの方が良いです。

しかし、それがすぐにできない場合は、１日も早く、腹水を抜いてもらい、食事・運動をできるようにしてほしいです。

腹水だけを抜く処置で、本当に大丈夫？

訪問診療で腹水を抜く治療をしている、何人かの医師のコメントを、以下に列挙します。

今日のまとめ

腹水が溜まって辛い時は、すぐにCART療法をしてもらうのがベストです。

しかし、すぐにやってもらえない方もいることでしょう。

そのような状況で、食事摂取量が減り、動くことも難しくなっている時は、ひとまず、腹水だけでも抜いてもらってほしいです。

そして、１日も早く、食事から、栄養をしっかり摂れるようにしてほしいです。

もし、主治医が、「体が弱るから、抜くのは、極力やめた方が良い」と言われたとしても、それは嘘です。

「辛いから、抜いてほしい」と強くお願いしてください。

余談ですが、CART療法は２週に１回しかできませんので、１週間くらいで腹水がたまってしまうケースにおいては、CART療法と、単に腹水を抜くことをミックスしてやることもあります。

文献：Management of symptomatic ascites in hospice patients with paracentesis: a case series report