大腸がんの診断と治療｜症状と診断ならびに治療を医師が解説
こんにちは。加藤隆佑と申します。がん治療の専門医として、小樽協会病院で勤務しています。
さて、私の１９年間の大腸がん治療の経験を踏まえて、大腸がんの治療の流れと、大腸がんを克服するためのコツを書いていきます。
Contents
大腸がんの症状とは？
大腸がんの代表的な症状は、血便、便が細い、便が残る感じ、おなかが張る、腹痛、貧血、原因不明の体重減少です。
特に頻度が高い症状は血便です。一方で、痔でも、血便になります。精密検査をしないと、どちらが原因か分かりません。
一方で、かなり進行しても、症状がでない場合があります。
また、大腸がんは、遺伝子やすいです。もし血縁者の中に大腸がんの方がいらしたら、症状がなくても、定期的に検査を受けましょう。
検査を受けるとしたら、大腸カメラが一番良いです。
大腸がんは、早期発見したら、治癒する病気です。
大腸がんの診断と、ステージの決め方
大腸カメラの検査により、大腸がんを疑わせる病変があれば、病変から細胞を採取します。その結果でがん細胞が検出されれば、大腸がんであることが確定します。
大腸がんがあることが確定したら、CT検査を受けてもらうことにより、ステージを決めることができます。
大腸カメラの検査とCT検査より、以下の状況を把握できます。
大腸のがんが、どの程度、大腸の粘膜に食い込んでいるか
転移しているリンパ節の数
遠くの臓器（肺、肝臓、腹膜など）に転移しているか
そして、ステージを決定します。ステージの詳細は、以下の通りです。
ステージを知ることにより、あなたが、以下のうちの、どの段階にいるのかを、知ることができます。
- 内視鏡治療でよい段階
- 腸を切除する手術が必要な段階
- 手術はしないで、抗がん剤治療が必要な段階
参考文献：がん情報サービス〜大腸がんと治療
ステージに応じた治療法
ステージ０の大腸がんの治療方針
内視鏡的な治療で、切除します。それにより、治癒します。
ステージ１、ステージ２、ステージ３の大腸がん
治療方針は、手術で、大腸がんを取り除くことになります。
手術のことに関しては、国立がんセンターの動画でわかりやすく説明されています。
そして、ステージ３と、ステージ２の一部の方は、手術の後、しばらくの間、抗がん剤によって、再発率を下げる治療を受けていただくことになります。
がんを手術で全部切除できたように見えても、その時点で、すでにがん細胞が別の臓器に転移している可能性があるからです。
術後の抗がん剤治療は、負担のない範囲で抗がん剤治療を受けることは大切です。
再発する確率を、さらに、下げることができます。
再発を抑えるために、知って欲しいことは、私の著書となりますが、「大腸がんと告知されたときに読む本」でも、詳しく解説しています。
ちなみに、最近になり、アメリカの権威のある学会で発表されたデータより、大腸がんの再発率を非常に下げる食べ物が、わかりました。
ナッツを定期的に食べている方は、そうでない方よりも、再発率が低かったのです。
普段の食生活も、がんの治療成績に影響を与えることが示唆されました。
参考文献：The relationship between nut intake and risk of colorectal cancer: a case control study
ステージ４の大腸がん
肝臓、肺、腹膜、複数のリンパ節に、がん細胞がある状態のことです。この状態は、がん細胞が、体に広く散らばっていると予想されます。
抗がん剤治療が中心となります。
抗がん剤であれば、体の血流にのって、体中にひろがったがん細胞に、がんを倒す薬の成分を、行き渡らせることができるからです。
抗がん剤治療と同時に、大腸にあるのがんのみを、手術で切除する治療を行うこともあります。
大腸にがんがあることが原因で、将来的に貧血になることを回避するためです。また、大腸にある、がんが原因で、将来的に、腸閉塞になることの回避することも、大腸のがんのみを切除する理由の１つです。
大腸がんは、完治を望める病気になりました。
大腸がんは、以前に比べると、克服できる病気になってきました。
その結果、余命宣告をされていたとしても、もっと長く生きることは、できます。
そして、大腸がんに負けない体を作っていきましょう。
＜参考文献＞
日本医師会 大腸がんの原因
https://www.med.or.jp/forest/gankenshin/type/largeintestine/cause/
日本消化器病学会ガイドライン 大腸ポリープガイドQ&A
http://www.jsge.or.jp/guideline/disease/cp.html
独立行政法人 国立病院機構 大阪医療センター
http://www.onh.go.jp/seisaku/cancer/kakusyu/daityog.html
徳洲会グループ 消化器外科の病気 大腸がん
https://www.tokushukai.or.jp/treatment/digestive_surgery/daicho_gan.php
愛知県がんセンタ―中央病院 がんの知識 大腸がん
https://www.pref.aichi.jp/cancer-center/hosp/12knowledge/iroirona_gan/03daicho.html
がん研究有明病院 大腸がんに対する腹腔鏡下手術
http://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/colon/004.html
同上 がんに関する情報 がん治療と食事
http://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/meal/index.html
同上 進行した直腸がんに対する最新の集学的治療と手術
http://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/colon/002.html
近畿大学医学部 外科学教室 大腸がん
http://www.kindai-geka.jp/general/intestine/intestinetreat.html
富山逓信病院 胃がんの内視鏡治療（EMR・ESD）
http://www.hospital.japanpost.jp/toyama/outpatient/examination/emresd.html
日本癌治療学会 がん資料ガイドライン 大腸がん
http://jsco-cpg.jp/guideline/13.html
東邦大学医療センター 大森病院 消化器センター外科 大腸癌の抗がん剤治療を受けられる患者さまへ
http://www.lab.toho-u.ac.jp/med/omori/gastro_surgery/coloproctology/anticancer/index.html
参考文献：『大腸がん 受診から診断、治療、経過観察への流れ』国立がん研究センターがん報サービス
参考文献：大腸癌治療診療ガイドライン２０１９年版
補足：ステージ２のハイリスクの大腸がん（T４、低分化癌、閉塞や穿孔、郭清したリンパ節が１２個を超える、手術治療後に癌の遺残がある、リンパ管または静脈侵襲、神経周囲侵襲、術前のCEAが高値）に関しては、術後の抗がん剤治療が推奨されています。しかし、マイクロサテライト不安定性がある場合は、５FU系の抗がん剤を投与しても、予後が改善しないとされているので、注意が必要です。〜参考資料：Des Guetz G, et al.: Eur J Cancer. 45(10): 1890-1896, 2009
